Биомеханически обоснованный чрескостный остеосинтез у пациентов с ложным суставом бедренной кости, осложненными хроническим остеомиелитом (А.В. Цискарашвили, А.В. Жадин, К.А. Кузьменков, К.М. Бухтин, Р.Э. Меликова)

А.В. Цискарашвили, А.В. Жадин, К.А. Кузьменков, К.М. Бухтин, Р.Э. Меликова. Биомеханически обоснованный чрескостный остеосинтез у пациентов с ложным суставом  бедренной кости, осложненными  хроническим остеомиелитом// Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2018, № 3—4: 71-78

Анонс: Несмотря на совершенствование техники оперативных вмешательств, применение современных методов остеосинтеза, процент несращений переломов длинных костей по-прежнему остается достаточно высоким и варьирует, по данным разных авторов, от 10 до 30% [1,13]. Формирование псевдоартрозов длинных костей колеблется в пределах 4,5—16% [9,14], причем при закрытых переломах бедра ложные суставы формируются в 3–11% случаев, при открытых — в 34% [9]. В структуре последствий травм длинных костей на долю ложных суставов бедренной кости прихо- 72 N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2018, No. 3—4 дится 10,7–30,8% случаев, и по частоте встречаемости бедро занимает 2-е место, уступая костям голени (15–50,6%) [14]. Хронический остеомиелит развивается в 21— 46,2% наблюдений после оперативного лечения открытых и в 7,6–13,2%— закрытых переломов длинных костей [10, 12], из них в 27,1–44,7% случаев остеомиелит приходится на бедренную кость [4, 8, 12]. Сочетание инфекционного процесса и ложного сустава бедренной кости усложняет процесс лечения, увеличивает его стоимость и в 18,7% случаев инвалидизирует пациентов трудоспособного возраста [4, 13]. В формировании ложных суставов бедренной кости, в том числе осложненных гнойной инфекцией, играют роль тактические и технические ошибки в процессе лечения: нестабильный первичный остеосинтез, неадекватный выбор фиксатора, не обеспечивающий жесткую фиксацию костных отломков, не отвечающий биомеханическим принципам фиксации последних, а также нерадикальная первичная хирургическая обработка и игнорирование противопоказаний применения погружных металлоконструкций при открытых переломах. Открытый перелом костей является главной причиной инфекционных осложнений. При открытых переломах костей гнойно-воспалительные осложнения наблюдаются в 75% случаев при накостном остеосинтезе, в 24% случаев при интрамедуллярном [3]. К факторам, негативно влияющим на костную ткань и создающим неблагоприятный фон для консолидации костных фрагментов, относят сопутствующие заболевания (сахарный диабет, ожирение, остеопороз, анемия, системная красная волчанка и др.) [9]. Мы считаем методику управляемого внеочагового чрескостного остеосинтеза наиболее целесообразной, биомеханически обоснованной при лечении инфицированных ложных суставов бедра. Компрессионно-дистракционные манипуляции без перемонтажа аппарата внешней фиксации возможны при продуманной первичной его компоновке. Чрескостный остеосинтез имеет недостатки: прорезывание и нагноение мягких тканей вокруг элементов фиксации, развитие спицевого остеомиелита, невриты [6]. Частота специфических осложнений, по данным литературы, колеблется в пределах 12–60% [1, 6]. Цель настоящей работы: оценить эффективность биомеханически обоснованного чрескостного остеосинтеза при ложных суставах бедренной кости, осложненных хроническим остеомиелитом.