Главная :: О центре :: Диагностика и лечение

Диагностика и лечение

Биомеханически обоснованный остеосинтез

Новая ступень в концепции, заложенной в 50-60-е гг. Г.А.Илизаровым. Концепция объединяет наработки по созданию и применению аппаратов внешней фиксации с биомеханическими принципами фиксации отломков, подтвержденными результатами математического моделирования с применением метода конечных элементов (МКЭ). Впервые концепция применена в 1994 г. профессором И.М. Пичхадзе. Применение концепции способствует определению качества будущего остеосинтеза при предоперационной подготовке и при ретроспективной оценке результатов лечения, а также дает возможность подобрать фиксатор, наиболее соответствующий конкретному случаю перелома. Кроме того, появляется возможность провести анализ степени стабильности остеосинтеза и возможных ошибок и осложнений, а также разрабатывать новые и всесторонне оценивать существующие конструкции для остеосинтеза. Частью описанной концепции является классификация переломов длинных костей, в которой биомеханический признак является ведущим.

Применение в клинической практике мягких спейсеров нового поколения на основе полимерного криогеля

Одной из наиболее актуальных и распространенных проблем современной травматологии и ортопедии является лечение больных с хроническим остеомиелитом. Частота развития гнойно-воспалительных осложнений, в частности, хронического остеомиелита длинных трубчатых костей за последнее десятилетие имеет тенденцию к повышению и на данный момент колеблется в пределах от 3 до 25% всех заболеваний опорно-двигательной системы, частота перипротезных инфекций составляет (0,3-2,22%) после первичной операции, от 6 до 8% - после ревизионного эндопротезирования.

Стандартным методом лечения этой категории больных является оперативный. Метод заключается в радикальной санации воспалительного очага с секвестрнекрэктомией некротизированных и лишенных кровоснабжения костной и мягкой тканей с последующей антибактериальной терапией, а также в адекватном дренировании раны. Неэффективность лечения хронического остеомиелита и его частые рецидивы объясняются формированием в инфицированной костной и мягких тканях микробных биопленок. Ввиду чего хирургический метод дополняется применением локальных антибиотиконосителей, способных создавать необходимую и эффективную концентрацию антибактериальных препаратов непосредственно в пораженном участке, к которым относится костный цемент на основе полиметилметакрилата (ПММА).

В качестве препарата в составе локальной цементной транспортной системы используют антибиотики широкого спектра действия, термостабильные, гидрофильные, с минимальным проникновением в системный кровоток, низким риском развития аллергической реакции.

Спейсеры на основе ПММА уже на протяжении многих лет являются «золотым стандартом» двухэтапного лечения больных с перипротезной инфекцией. Отсутствие конфликта с иммунной системой, механическая прочность материала, доставка антибиотика в область оперативного вмешательства, быстрое высвобождение и создание в очаге высоких концентраций, многократно превышающие МПК, выполнение к тому же и опорной функции, обеспечили спейсерам широкое применение.

Внедрение в клиническую практику применения мягких эластических спейсеров на основе криогеля, импрегнированного разными классами антибиотиков (аминогликозиды, макролиды, гликопептиды), позволит повысить эффективность лечения больных с гнойно-воспалительными ранами, перипротезными инфекциями и оптимизировать процессы остеорепарации. Новая методика позволит снизить экономические затраты, связанные с лечением больных с данной патологией.

Метаболические нарушения костной ткани (остеопения, остеопороз, Д-недостаточность)

Одним из наиболее часто сопутствующих состояний при хроническом остеомиелите являются метаболические нарушения в костной ткани, которые непосредственно связаны с действием патогенов (бактерий и других микроорганизмов). Так же, среди пациентов, страдающих хроническим остеомиелитом у большого числа диагностируется остеопороз. Вышеперечисленные заболевания вместе способствуют резорбции (разрушению) костной ткани, усложняют и удлиняют процессы сращения кости и реабилитации.

Центр последствий травм опорно-двигательной системы и костно-суставной инфекции проводит мероприятия, направленные на выявление возможных нарушений метаболизма костной ткани. Специалистами назначается терапия, позволяющая уменьшить разрушение костной ткани и повысить эффективность консолидации перелома.

Аллографты

Термин «аллографт» или «аллотрансплантат» обозначает материал, имплантируемый (устанавливаемый) в костные полости. Такие полости могут быть результатом долго текущего остеомиелитического процесса. Наличие полостей не только осложняет лечение основной (инфекционной) патологии, но и закономерно снижает прочность пораженной кости, нарушая ее опорность и функцию, подобно корродирующим участкам металла.

Установка аллографта в костную полость позволяет заполнить ее – по сути, создать основу для реконструкции костной ткани. Ее же проводит сам организм: с течением времени костеобразующие клетки (остеобласты) «колонизируют» минеральную основу и «перестраивают» ее «под себя», формируя костные балочки, служащие, помимо прочего, и ребрами жесткости кости. Когда этот процесс завершается, заполненный участок ничем не отличается от окружающей кости.

Необходимо сказать, что сфера применения аллографтов – реконструктивная хирургия, поэтому подобные операции предлагаются тем пациентам, у которых инфекционный процесс уже купирован (остановлен) и имеются дефекты костной ткани, которые необходимо устранить.

Наш Центр снабжается аллографтами напрямую из Костного Банка НМИЦ ТО им. Н.Н.Приорова.

Обязательным требованиям к любым аллографтам являются стерильность, неаллергенность и апирогенность. В тех случаях, когда используется донорская костная ткань, ее обработка подразумевает полное удаление из нее биологических веществ или их разрушение до неорганических молекул. Таким образом, имплантируемый материал стерилен, не вызывает аллергических, гипертермических и каких-либо иных нежелательных реакций.

В отделении используются аллографты, очищенные по технологии сверхкритической флюидной экстракции диоксидом углерода. При этом остается механически интактная костная структура с сохранением матрикса. Аллографт также приобретает хорошие остеокондуктивные свойства. При наличии показаний могут использоваться аллографты со специальными антибактериальными компонентами. Компоненты выделяются некоторое время после имплантации, оказывая местный лечебный эффект за счет своей высокой концентрации в патологическом очаге. В отличие от обычного назначения антибиотиков, методика позволяет уничтожать бактерии в биопленках. Это позволяет эффективно предотвращать рецидивы в будущем.